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病例35.虞** 女 重庆 19岁 肛门、肛管尖锐湿疣

时间:2017-04-02 13:55问诊微信:jrsy56

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  此病例是由优嘉病毒疣医学研究所提供的,尽管患者同意公开治疗经历,为保护患者的隐私,在此不提及就诊病人的任何信息。

  初诊日期:2014年06月10号
  
  主诉:肛门周围长出赘生物4个月。
  
  现病史:于2年前发现肛门裂口2个,在当地医院中医治疗效果不好而选择激光2次似治愈,但是以后复发2次。于2014年初肛门周围出现赘生物,随时间延长逐渐长大长多。去市人民医院诊治不见好转,而且局部疙瘩越来越多,感觉局部瘙痒、潮湿,时有很多分泌物流出,影响学习和生活而来圣贝门诊诊治。
  
  既往史:既往身体健康,否认性生活和传染病史。平时喜欢游泳。
  
  检查:肛门四周可见黄豆、绿豆、米粒大小赘生物数十个,呈灰白色,似菜花状。有的呈扁平状,赘生物表面凹凸不平。齿状线下几粒大米大凸起。可见齿状线周围淡黄色分泌物较多,目前不能检查肛管内。

肛门、肛管尖锐湿疣
  
  病理诊断:鳞状上皮乳头瘤样增生伴挖空样细胞,形态符合尖锐湿疣样改变。
  
  诊断:1.肛门尖锐湿疣,2.肛管内尖锐湿疣感染待除外?
  
  治疗原则:乳头瘤病毒感染期,外染毒邪,以清热解毒、激毒祛邪为主。
  
  处方:专利配方I号方治疗应用2~3副中药。
  
  复诊日期:2014年6月24号
  
  主诉:肛门外面的疣体部分枯萎、变小、脱落。局部轻微瘙痒分泌物减少。
  
  检查:肛门周围疣体已经部分脱落,创面新鲜,分泌物不多。结石位肛镜下肛管内深约2cm,1点、4点、6点、9点可见族状、菜花样疣体4个,边界不清,肛管粘膜充血炎症反应明显。
  
  治疗原则:乳头瘤病毒感染期,外染毒邪,以清热解毒、激毒祛邪为主。
  
  处方:配方II方2--3付中药。

肛门、肛管尖锐湿疣
  
  复诊日期:2014年7月8号
  
  主诉:肛门外面疣体全部脱落,肛门内有一点瘙痒不适,局部似有分泌物流出,大便纸上有血迹,感觉肛门内疼痛,但是可以忍受。
  
  检查:肛门周围齿状线以下疣体全部脱落,可见残根。伤口新鲜,表面皮肤比较光滑,可见2--3个点状米大灰白色丘疹。肛门镜下深约3.0cm以上粘膜正常,2.5~2.0cm  4点、9点仍然可以见到疣体残根,粘膜充血红肿呈炎症反应状态,少许分泌物。
  
  治疗原则:扶正祛邪、软坚散结,杀死和分解病毒为主,也就是炎症的渗出期的排毒治疗。
  
  处方:专利配方III号方2付中药。

肛门尖锐湿疣

肛内尖锐湿疣
  
  复诊日期:2014年7月21号
  
  主诉:目前肛门疙瘩、潮湿消失,每次大便时肛门内仍然有一点疼痛,少许粘液样分泌物流出。
  
  检查:肛门周围光滑,可以看到亚临床表现散在颗粒状病毒清润。肛镜下深3.0cm以上肛管粘膜正常,2.0cm以下粘膜局部疣体脱落,分泌物多,粘膜呈充血红肿炎性反应的表现。
  
  治疗原则:HPV病毒与细菌合并感染而出现的炎症渗出后期,也就是排毒效应的症状。理气活血、化瘀祛湿、抗感染治疗。
  
  处方:专利配方4号方2付中药。


肛门尖锐湿疣

肛内尖锐湿疣康复后
  
  复诊日期:2014年8月20号
  
  主诉:肛门周围光滑,比较干燥,大便正常,没有什么不适。自己感觉饮食和睡眠好,人也精神多了。
  
  检查:肛门皮肤齿状线上下没有发现疣体,局部皮肤已经回复正常。肛门镜下5.0cm向下粘膜正常。疣体与炎症消退,粘膜正常颜色。
  
  治疗原则:HPV感染后恢复期治疗,预防巩固,气血调养与提高自体免疫功能治疗。
  
  处方:专利配方7号方,2~3付中药,或者根据病情恢复情况和病人诉求进行治疗。
  
  随访:按照医嘱进行复诊随访1年,必要时预防巩固治疗一定时间更好。

肛门尖锐湿疣康复后

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