尖锐湿疣又称生殖器疣，是由人乳头病毒 (Human Papilloma Virus)所致的皮肤、黏膜良性赘生物，主要由性接触传播而发生的泌尿生殖器和肛门湿疣，是我国目前常见 的性传播疾病之一，与生殖器癌的发生密切相关。有报道 显示5％ ～10％的外阴、宫颈、肛周尖锐湿疣经过较长时期 后可出现癌变和发展为原位癌和浸润癌，还发现15％阴茎癌、5％女性外阴癌是在原有尖锐湿疣基础上发生的。许多实验研究也证明：人乳头病毒，尖锐湿疣和生殖器癌三者之间存在着因果关系 。

　　

　　1 病因病机

　　

　　尖锐湿疣属于中医所谓 “千疮”范畴，生于两阴皮 肤，黏膜交界处的疣，由于湿润柔软，形成菜花，污秽而色 灰，故民间有“菜花疮”之称。现代中医则予以定名，名之 日“瘙瘊”，俗称“臊瘊”。中医认为，本病的发生是由于气 血失和，腠理不密，加之房事不沽，感受秽浊之邪，与风邪相 搏，凝聚肌肤而成 ，邪毒久羁，脾虚湿浊或血虚风燥 ，血不荣筋，或见肝经湿热下注，湿浊与秽毒凝聚瘀结于阴肛等处， 形成瘙瘊。

　　

　　尖锐湿疣的病原体是人类乳头病毒，属 DNA病毒 ，主 要感染上皮，人是唯一宿主，易侵害容易擦伤部位的皮肤， 好发于 自身温暖潮湿部位，如外生殖器、肛周及会 阴部， HP~仅停留在感染部位的皮肤中，引起局部病变。

　　

　　2 临床表现

　　

　　尖锐湿疣潜伏期较长，一般为 2～3个月，短者 2～3 周，长者达 8个月，男性多见于冠状沟、龟头 、包皮系带、尿 道口、少见于阴茎体和阴囊，同性恋亦可见于肛门和直肠。 女性多见于大小阴唇、阴蒂、宫颈、阴道和肛周。生殖器以 外的部位，偶尔见于腋窝脐窝、乳房等处，口淫者，可发生于 口腔。包皮过长或白带过多的人易受感染或复发 ，大多数 尖锐湿疣患者无任何 自觉症状 ，仅少部分患者表现有瘙痒， 灼痛，白带增多症状。初起为小而柔 软，顶端稍尖的赘生 物，后逐渐增大 ，增多，有融合倾向，皮损逐渐增大 ，形成乳 头状增生，呈菜花状或鸡冠状，疣表面凹凸不平或呈密集的 尖峰状，呈污灰色或粉红色，湿润轻度糜烂 ，疣基底部有蒂 相连，柔软，触之易出血，有脓性分泌物，恶臭味，长期不愈， 少数易恶变。

　　

　　3 诊断标准

　　

　　①有不洁性生活史，配偶有感染或间接感染史。

　　

　　②根据临床表现。

　　

　　③醋酸白试验：用 3％ 一5％醋酸外搽或湿敷 2～3rain后病灶稍隆起 ，局部变 白者为阳性需与慢性炎症所致的上皮增厚出现的假 阳性相区别 ，假阳性发 自界限显 示不清和不规则。

　　

　　④ 阴道镜检查 ：可单独使用或与醋酸白 试验相结合。

　　

　　⑤实验室检查：皮损活检有 HP~感染特征性 空泡细胞的病理学变化特点，必要时皮损活检中抗原或核 酸检测有HPV。

　　

　　4 鉴别诊断

　　

　　①扁平湿疣：属二期梅毒、皮损为扁平增殖 ，基底较广的生殖器部位褐红色蕈样斑块。分泌物可检出梅毒螺旋体 ，梅毒血清反应强阳性。

　　

　　②生殖器鳞状细胞癌 ：浸润明显 ，质坚硬形成溃疡 ，并可继发感染 ，老年或 40岁以上多发。

　　

　　③生殖器鲍温样丘疹病：多见于40岁以下性生活活跃 的人群 ，外阴生殖器部位多发性，小的红褐色丘疹，可融合 成斑块。临床上颇似尖锐湿疣，但组织上类似鲍温氏病 ，损 害可自行消退。

　　

　　④女阴假性温疣 (或绒毛状小阴唇)多见 于20～30岁女性小阴唇，为白色或淡红色小丘疹，光滑星颗粒状 ，也可呈丝状或息肉状 ，常无自觉症状或稍痒 ，与生 理性变异或白色念珠菌感染及分泌物刺激有关 ，醋酸白试验阴性。

　　

　　⑤阴茎珍珠样丘疹病：多见于 20—40岁男性，环绕在阴茎冠状沟的圆锥状、球状或不规则形小珍珠样丘疹 ， 沿冠状沟排列成一行或数行，互不融合，无任何自觉症状，无不沽性交史，醋酸白试验阴性。

　　

　　⑥阴道壁及阴囊息肉：醋酸白试验均阴性无不洁性交史，无传染性。

　　

　　5 治疗方法

　　

　　以局部治疗为主，全身治疗为辅。作用是增强细胞抗病毒力及提高细胞免疫力，减少复发，提高疗效。

　　

　　①免疫疗法：肌肉注射或损害部位基底部注射干扰素， 转移因子2mg或1～2u皮下注射，每周2次，6次为1个疗程。

　　

　　②抗病毒治疗：静点双黄连注射液或阿昔洛韦注射液。

　　

　　③二氧化碳激光局部烧灼，炭化疣体。治疗前局部常规消毒及浸润麻醉，用激光束从外向内，从上向下彻底烧灼，炭化整个病损，对外阴、阴道尖锐湿疣的表浅病变最为合适 ，通常 1次治愈，愈后瘢痕轻微。

　　

　　④尖锐湿疣合并包皮过长 时，宜行包皮环切术。术后改善局部湿热、潮湿环境，保持 黏膜屏障的完整性，减少了病毒再侵入及 自身传染机会，术 后龟头外露，包皮、冠状沟干燥清洁，不利于病毒繁殖 ，另外亦切了部分疣体组织，减少组织中HPV数量。手术未能切除疣体用干扰素 a一1bl00万 u注射用水稀释后 ，注射于疣 体基底部，用二氧化碳激光逐一碳化。

　　

　　⑤中医辨证此病 ，初期为风热、湿热，后期为湿浊、风燥湿热瘀结，治则以清热解 毒、凉血散瘀、解表通里、软坚散结，提高机体免疫力为主。 治疣汤 ：桃仁、红花、赤芍、白芍、当归 、熟地各 10g，白术、甘 草、首乌、山甲、川芍各 6g，板蓝根、夏枯草各 15g，每 日1 剂 ，水煎服，lO剂 1个疗程。

　　

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　　⑥如合并泌尿 、生殖系统其他 感染 ，给予相应治疗。