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最近，宫颈癌疫苗即人乳头瘤病毒(HPV)疫苗又再次进入大众视野，因为元旦过后，我国大部分城市将陆续开放四价HPV疫苗的接种，该疫苗是继2016年7月二价HPV疫苗在中国获批后的第二个同类疫苗。值得关注的是，二价疫苗的接种年龄范围为9-25岁，而此次四价疫苗的年龄范围为20-45岁。这对万千中年少女来说，简直是喜大普奔的好消息!
但是高兴归高兴，大家真的了解HPV吗?下面，界哥就针对HPV及相关疾病问题做一个最新专家解答梳理，毕竟他山之石，可以攻玉嘛，一起学习起来!
HPV是女性宫颈癌和男性阴茎癌发病的重要因素之一，可引起人类疾病的良恶性病变。目前亦有相关研究发现HPV感染在头颈部鳞癌的发病中占据者越来越重要的地位，可以说，HPV感染疾病的研究正逐步从妇产科走向多学科。
目前，人们对HPV认识还存在许多不足之处。福建省海峡两岸精准医学协会HPV感染疾病专业委员会就“HPV感染疾病相关问题”讨论后达成《HPV 感染疾病相关问题专家共识( 2017)》，本文整理其中重要内容与大家分享。
一、何为HPV型别、亚型和变异体?
我们经常听说型别、亚型和变异体，但这些概念你真的明白什么意思吗，还是只是一知半解，人云亦云?在这里，界哥就简单给大家解释一下。
型别：有10%以上DNA基因组序列与已知的型别不同，即为一个新的基因型或型别。
亚型：DNA基因组序列差异在2%～10%之间，即为一个新的亚型。
变异体：DNA基因组序列差异在2%以下，即为一个新的变异体。
二、HPV致病力如何分类?
通常情况下，HPV根据致病力大小分类可分为高危型HPV和低危型HPV。
高危型HPV
相关疾病：高危型HPV主要引起外生殖器癌、宫颈癌及高度外阴、宫颈上皮内瘤变及其他部位恶性病变等。
型别：高危型HPV主要型别有HPV16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73和82等。
低危型HPV
相关疾病：低危型HPV主要诱发外生殖器和皮肤的尖锐湿疣以及低度外阴、宫颈上皮内瘤变及其他部位的疣类病变和低度上皮内瘤变等。
型别：低危型HPV型别要有HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81和83等。
三、怎样进行宫颈癌的筛查?
1. 筛查方式
宫颈细胞学筛查是我国宫颈癌筛查的主要方式，早期的传统巴氏细胞学筛查，假阴性率较高，可达40%，随着细胞检测技术与诊断方式的革命，全球广泛采用了液基细胞学筛查宫颈癌，使得假阴性率降低至10%左右。所以共识推荐使用液基细胞学筛查宫颈癌。
2. 高危型HPV检测的优势和现状
优势：高危型HPV筛查的敏感度高于细胞学筛查，对鳞状细胞和腺细胞都敏感，阴性预测值接近100%，特异度和阳性预测值相对较差一些。与高危型HPV检测相比，无论从检测效能，还是从经济学角度考虑，都不建议使用细胞学联合高危型HPV检测方法作为宫颈癌初筛的手段。
现状：由于高危型HPV检测对宫颈CIN3级以上风险的阴性预测值最高，近年来不少欧美国家和地区已陆续开始单独使用高危型HPV检测作为宫颈癌初筛的手段。
3. 适合我国国情的筛查方式
① 初筛：
采用一种价廉、质优、快捷、方便的高危型HPV检测对女性进行宫颈癌大面积初筛。
②筛查结果为高危型HPV感染的女性(尤其是我国最常见的16、18、31、33、52、58型感染者)：
应去医院行液基细胞学检查、P16INK4a和Ki-67双染法、高危型HPV致癌基因E6/E7mRNA、多个甲基化及DNA倍体检测进行分流。
③ 如医院检查有一项阳性者：
建议转阴道镜检查，伴侣也要做HPV分型检测;
如男方确定HPV感染，要做好防范措施，尽可能避免女性伴侣再次感染HPV。
④ 根据阴道镜检查情况，确定是否给予患者行宫颈病理活检。
⑤ 对以上分流检测阴性的女性，建议1年后行高危HPV分型复检，如检测结果阴性，该女性进入常规人群体检，如检测结果阳性的女性，则需要继续分流随访。
四、如何进行女性妊娠期宫颈癌的筛查?
1. 女性妊娠期宫颈癌筛查的重要性
幼年性喉乳头状瘤多见于儿童和青少年，主要是妊娠期生殖道感染了低危型HPV的孕妇，经产道分娩时通过母婴传播给婴儿而引起的，主要是6和11型HPV感染，幼年性喉乳头状瘤患儿早期可无临床症状，随着喉乳头状瘤的增大而出现呼吸系统症状，如病灶广泛，可引起严重的呼吸困难和死亡。
2. 女性妊娠期宫颈癌的筛查的方法
常规对妊娠前的女性开展宫颈高危型HPV分型检测和液基细胞学检查。
如检测结果阳性，建议阴道镜检查。
阴道镜发现可疑病灶，给予宫颈活检。
如发现宫颈癌或癌前病变，待宫颈病变治愈后，再考虑生育。
3. 孕妇HPV感染
孕妇在怀孕前后生殖道检测出低危型HPV感染，尤其是6和11型HPV，该孕妇应行剖腹产分娩，以最大限度地降低幼年性喉乳头状瘤的发生率。
五、怎样进行男性HPV感染的预防?
1. 男性HPV感染现状
阴茎癌一般发生于20～90岁男性，40岁以下少见。高危型HPV也是阴茎癌的主要病因之一，50%的阴茎癌患者病变组织中检测出16和18型HPV，患阴茎癌的男子，其配偶发生浸润性宫颈癌的危险性增加了2.8~6.7倍。
有研究发现男性总体生殖器HPV感染率高达45.2%，而大于或等于1种高危型HPV，其感染率为25.1%。
2. 预防对策
1)疫苗：给男孩接种宫颈癌预防性疫苗，可减少男性生殖器和精液的HPV感染，也可减少HPV在两性之间的传播。
3)避孕套避孕：对宫颈HPV感染随访期女性的男性伴侣或性活跃期的男性，应采取男性避孕套的预防措施，以最大程度地降低男性和女性的HPV感染率。
六、尖锐湿疣患者如何进行HPV的检测和诊治?
1. 女性生殖道尖锐湿疣组织HPV分型研究
2. 处理对策
(1)针对疑似患者
做病变的组织病理检查，同时行高低危型HPV分型检测。
尖锐湿疣HPV检测提示有或伴有高危型HPV感染的患者，都应建议本人做宫颈或男方做外生殖器HPV分型检测(患有外生殖器尖锐湿疣的女性，有50%伴有宫颈尖锐湿疣，男性外生殖器尖锐湿疣也会通过性活动的方式将HPV传播到女性的宫颈)。
这有利于临床医师对外生殖器尖锐湿疣患者进行治疗和管控，也有利于女性宫颈癌的防治。
(2)针对确诊患者
对女性生殖道尖锐湿疣患者：
首先对其病变进行组织学诊断和评估，
接着行HPV高低危型分型检测，
治疗阴道和宫颈尖锐湿疣前需要行细胞学检查，
必要时可行阴道镜下病灶活检排除阴道和宫颈有无癌前和癌性病变。
生殖道尖锐湿疣的治疗目前尚无统一的规范，可根据患者的病情选用物理治疗、手术治疗或者三氯醋酸等治疗。推荐性伴侣同时进行HPV及尖锐湿疣相关检查，并告知患者生殖道癌症具有传染性，治愈之前禁止性生活。
尖锐湿疣的治愈标准是疣体消失，其预后一般良好，治愈率较高。
但不管采用什么治疗方法，尖锐湿疣均有复发的可能，一般多在病变治疗后的3个月内复发，复发率在25%左右，治疗后需要随访，治疗后3个月内每周随访1次。
对反复发作的顽固性的尖锐湿疣，应及时取病变活组织做病理检查排除恶性病变。
参考文献
HPV 感染疾病相关问题专家共识( 2017)医学研究生学报 2017年12月第30卷第12期
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