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尖锐湿疣组织学特征：
尖锐湿疣在病理诊断中的特征性组织学表现除了棘细胞层出现成片挖空细胞外 (Koilocyte) ,还有棘层细胞及基底细胞增生 ;表皮角化不全 ;上皮下有淋巴或单核细胞浸润4 ～5 。分析原位杂交检 测结果 ,CA 组和 SCA 组中的 HPV 阳性率与文献报告基本 相符6 。两组中阳性细胞主要为棘层中的挖空细胞或挖 空样细胞 ,但也有少数病例为非挖空细胞。
正确认识挖空细胞是病理诊断的关键 由于其它病 毒感染及人为因素均有可能造成细胞内出现空泡或挖空 样变 ,因此有人对挖空细胞是否是 HPV 感染的特征性病 变持有怀疑。事实上并非细胞内有空泡就是挖空细胞 ,在 CA 组中的 35 例阴性也说明了这个问题。一般认为典型 的挖空细胞应该为细胞增大 ,胞核也增大 ,核着色深 ,核有 皱摺呈毛虫状 ,核周有空晕 ,有的细胞还可出现双核现象 及异型性4 。我们在分析试验结果中还注意到细胞挖空 样变程度与病程长短、年龄有关 ,短期内感染 HPV 者或年 龄越小、机体生长能力越旺盛的病人 ,组织中挖空细胞非 常明显 ,常成群出现在棘层中 ;但若病程较长(超过 1 a) 或 年长者(40 岁以上) ,挖空细胞数量就稀少 ,甚至出现非典 型挖空细胞 ,且上皮角化越明显。Jacquemier7 认为 ,挖空 细胞的存在及数量的多少与 HPV 病毒的复制有密切关 系 ,当病毒在上皮细胞中大量复制时 ,挖空细胞就越明显 , 数量就越多。 313 低危 HPV 可能也具有诱发肿瘤性病变的生物学特性。
低危 HPV - 6/ 11 感染后 ,除了主要引起外生殖器等 部位病变外 ,还可在体内其它部位的鳞状上皮细胞内生长 繁殖 ,导致上皮增生8 ,甚至引起乳头状瘤的形成以及肿 瘤的发生。本文 678 例乳头状瘤组织中 ,检出 HPV - 6/ 11 阳性率为 44198 % ,阳性率与文献报告比较接近9 ,但食道 上皮组织中 HPV 的阳性率则偏高 ,这个问题我们认为可 能是地理位置或我们在选择病例上存在的偏倚所至。 低危 HPV 感染是 CA 形成的主要因素 ,棘层中的挖空 细胞是诊断 CA 的重要组织学依据 ,是细胞感染 HPV 后的 特征性形态学改变。低危 HPV 感染后的鳞状上皮组织可 发生局部组织增生 ,甚至形成乳头状瘤 ,其在肿瘤的发生 与发展过程中所起的作用有待进一步研究。
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