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流行病学 占育龄妇女5~10% 占无排卵性不孕30~60%，有报道达75%天津市第一中心医院妇科范永娟 国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女发病率6.46~7.2% 我国尚缺少全国性、多中心、大样本研究 病因 ² 遗传因素：候选基因涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等。均处于研究阶段，尚未确认与ＰＣＯＳ有肯定关心的基因 ² 环境因素：宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等 ² 病因复杂，确切病因仍不清 诊断标准 1. １９３５年，Ｓｔｅｉｎ和Ｌｅｖｅｎｔｈａｌ描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊性增大（ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ ｏｖａｒｙ，ＰＣＯ）的无排卵相关综合征（Ｓ－Ｌ征） 2. NIH 1990年诊断标准：月经异常和无排卵 临床或生化显示高雄激素血症 除外其他引起高雄激素血症的疾病 **未将卵巢多囊性改变作为诊断的主要表现 3. 2003年荷兰鹿特丹诊断标准： 稀发排卵或无排卵 高雄激素血症的临床体征或生化指标 卵巢多囊性改变 **三项中具备两项即可诊断 **排除其他病因（先天性肾上腺皮质增生CAH、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等） 4. 2006年雄激素过多相关疾病协会AES诊断标准： 多毛和/或高雄激素血症 稀发排卵和/或多囊卵巢 **排除其他雄激素过多相关疾病（先天性肾上腺皮质增生CAH、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤）、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综合征、甲状腺功能异常等 5. 2006年11月18日重庆国内妇科内分泌专家扩大会议接受鹿特丹的诊断标准： Ø 稀发排卵或无排卵 Ø 高雄激素血症的临床表现和/或高雄激素血症 Ø 卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个，和/或单侧卵巢体积≥10ml（卵巢体积=长*宽*高/2） Ø 上述3条符合2条，并排除 其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生CAH、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等 其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳素血症、卵巢早衰、下丘脑垂体性闭经、甲状腺功能异常等 判断标准： 稀发排卵或无排卵：初潮两年未建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月）；月经稀发（≥35天及每年≥3各月不排卵者）（WHO II类无排卵） 月经规律不能作为判断有排卵的证据 BBT、B超检测排卵、月经后半期孕酮测定确定是否排卵 FSH、E2水平正常，排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰 高雄激素的临床表现-痤疮、多毛 高雄激素性痤疮：复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位 高雄激素性多毛：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发 血浆睾酮分布 游离 与SHBG结合 与白蛋白结合 男性 3% 78% 19% 女性 1% 80% 19% 多毛女性 2% 79% 19% 游离睾酮水平和雄激素受体是影响性激素活性的重要因素 高雄激素血症 总睾酮：高于实验室参考正常值 游离睾酮指数（FAI）=总睾酮/SHBG浓度*100，高于实验室参考正常值 游离睾酮：高于 多囊卵巢综合征 流行病学 占育龄妇女5~10% 占无排卵性不孕30~60%，有报道达75% 国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女发病率6.46~7.2% 我国尚缺少全国性、多中心、大样本研究 病因 ² 遗传因素：候选基因涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等。均处于研究阶段，尚未确认与ＰＣＯＳ有肯定关心的基因 ² 环境因素：宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等 ² 病因复杂，确切病因仍不清 诊断标准 1. １９３５年，Ｓｔｅｉｎ和Ｌｅｖｅｎｔｈａｌ描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊性增大（ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ ｏｖａｒｙ，ＰＣＯ）的无排卵相关综合征（Ｓ－Ｌ征） 2. NIH 1990年诊断标准：月经异常和无排卵 临床或生化显示高雄激素血症 除外其他引起高雄激素血症的疾病 **未将卵巢多囊性改变作为诊断的主要表现 3. 2003年荷兰鹿特丹诊断标准： 稀发排卵或无排卵 高雄激素血症的临床体征或生化指标 卵巢多囊性改变 **三项中具备两项即可诊断 **排除其他病因（先天性肾上腺皮质增生CAH、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等） 4. 2006年雄激素过多相关疾病协会AES诊断标准： 多毛和/或高雄激素血症 稀发排卵和/或多囊卵巢 **排除其他雄激素过多相关疾病（先天性肾上腺皮质增生CAH、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤）、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综合征、甲状腺功能异常等 5. 2006年11月18日重庆国内妇科内分泌专家扩大会议接受鹿特丹的诊断标准： Ø 稀发排卵或无排卵 Ø 高雄激素血症的临床表现和/或高雄激素血症 Ø 卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个，和/或单侧卵巢体积≥10ml（卵巢体积=长*宽*高/2） Ø 上述3条符合2条，并排除 其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生CAH、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等 其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳素血症、卵巢早衰、下丘脑垂体性闭经、甲状腺功能异常等 判断标准： 稀发排卵或无排卵：初潮两年未建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月）；月经稀发（≥35天及每年≥3各月不排卵者）（WHO II类无排卵） 月经规律不能作为判断有排卵的证据 BBT、B超检测排卵、月经后半期孕酮测定确定是否排卵 FSH、E2水平正常，排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰 高雄激素的临床表现-痤疮、多毛 高雄激素性痤疮：复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位 高雄激素性多毛：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发 血浆睾酮分布 游离 与SHBG结合 与白蛋白结合 男性 3% 78% 19% 女性 1% 80% 19% 多毛女性 2% 79% 19% 游离睾酮水平和雄激素受体是影响性激素活性的重要因素 高雄激素血症 总睾酮：高于实验室参考正常值 游离睾酮指数（FAI）=总睾酮/SHBG浓度*100：高于实验室参考正常值 游离睾酮：高于实验室参考正常值 PCOS合并症 ² 肥胖 ² 胰岛素抵抗 ² 代谢综合征 肥胖的诊断标准：（亚洲人根据BMI对体重的分类） 分类 BMI 相关疾病危险性 体重过低 |