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尖锐湿疣应与哪些疾病相鉴别

时间:2016-10-17 12:35问诊微信:jrsy56

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  一、扁平湿疣 这是二期梅毒的特征性临床所见,表现为肛周外阴部扁平的丘疹,表面湿润,约0.5cm大小,无蒂,表面也不呈乳头状或颗粒状。患者的躯干部及掌跖部可见皮疹。梅毒血清试验呈阳性。将扁平湿疣表面的分泌物印片置于暗视野显微镜下检查,可见多数活动的梅毒螺旋体。

  二、阴茎珍珠样丘疹 发生在龟头冠状沟处,为皮色或淡红色针帽大柔软的小丘疹,表面光滑,沿冠状沟排列成一行或二行,系正常所见,无需治疗。醋白试验阴性。如不能确诊可定期随访,阴茎珍珠样丘疹的形态不会发生变化,不会增大。有些成年男性的包皮系带两侧可见一、二个如针帽大的白色丘疹,稍隆起皮面,表面光滑,这也是正常所见,无需治疗。

  三、女阴假性湿疣 发生在小阴唇的内侧面,为多数淡红色丘疹,均匀分布,有的可呈鱼籽状。组织病理学检查无挖空细胞,可资鉴别。

  四、发生在外阴部的寻常疣 HPV普遍存在于自然界,由HPV1、2、4型等所引起的寻常疣、扁平疣是皮肤科的常见病。寻常疣的患者完全有可能通过自己的手将病毒自身接种到外阴部。如果在耻部、阴茎根部、股内侧出现单发的绿豆至黄豆大丘疹,表面粗糙,一般可认为是发生在外阴部的寻常疣。如果发生在尖锐湿疣的好发部位,则判断较为困难。若患者否认不洁性交史,并在手足或面部有寻常疣,则考虑是自身接种所致的寻常疣。要确切的诊断则要采用PCR方法对致病HPV的型别予以确定。

  五、HPV感染与生殖器癌的关系 大量证据表明,HPV感染与生殖器癌,尤其是女性的宫颈癌有明确的关系。

  (一)女性宫颈上皮感染了HPV16或18型,约2/3患者在两年内发生中度至重度的非典型增生。

  (二)在宫颈上皮内瘤样病变CIN2级及CIN3级的损害内及绝大部分宫颈鳞癌患者的皮损可发现有HPV16或18型的感染。

  (三)从分子水平已证实HPV16或18型的DNA片段整合至某些上皮基底细胞的基因组中,这个致癌的DNA基因片段认为是E6或E7。

  (四)鲍温样丘疹病是一个发生在外阴部的原位鳞癌。有相当比例患者曾有尖锐湿疣的病史,有的病人可与尖锐湿疣伴发。

  (五)巨大型尖锐湿疣,这是一个发生在生殖器部位的疣状癌,组织病理学上呈低度鳞癌改变,病变系在原来尖锐湿疣的基础上,长期慢性刺激而演变成。


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