|
尖锐湿疣如何诊断？
患者主诉：患者的自觉症状有痒感、异物感、压迫感或疼痛，常因皮损脆性增加而出血。女性可有白带增多。
病史询问：接触史尖锐湿疣是一种性传播性疾病，因而接诊医生首先要做的就是询问是否有不洁性接触史、配偶感染史或者是否具备间接感染史，以下是我们在医院最常见到的医生接诊患者的情景：（医生一边检查皮损一边询问病史，有经验的医生能够从皮损的大小、形态初步推断是否是尖锐湿疣以及疾病所处的阶段。肉眼检查方法详见下一小节）
医生最常问的第一句话就是“你最近几个月做过什么？”
病人：“没有啊。”
医生：“你再仔细想想。你做什么工作的啊？”
病人：“……”
由于疾病涉及患者的隐私，病史的采集过程有可能是欠满意的。如果病人不愿意讲，医生一般就不再追问；此外还会建议其性伙伴也来查体、治疗。
肉眼检查：依据典型皮损形态进行判断
辅助检查（实验室检查）：根据皮疹特点、发病部位，结合病史一般诊断不难。必要时可做醋酸白试验、细胞学检查、组织病理学检查协助诊断。
醋酸白试验： 即用5％醋酸溶液外搽或湿敷患处，3~5分钟后，病灶局部变白且境界清楚者为阳性。其机制可能是被HPV感染的上皮细胞角蛋白在上皮内表达增加，易被醋酸凝固而发白。临床实践中，少数大型医院已经将醋酸白试验作为尖锐湿疣常规必需要做的检查，其目的一方面是为了诊断，另一方面是为了标示临床感染及亚临床感染病灶，有一定的定位功能，以尽可能彻底地清除病灶。但在大部分医院不作为常规使用。
组织病理学活检：镜下主要可见有假上皮瘤样增生，颗粒层和棘细胞上部有明显空泡变性；有真皮水肿，毛细血管扩张，周围中等度慢性炎性细胞浸润。其特征性病理变化是空泡状细胞。
分子生物学检查：用PCR方法检测人乳头状病毒（HPV）。
光动力定位诊断：是尖锐湿疣诊断的最前沿进展，其基本原理是利用短波长的激发光，激发蓄积光敏剂的病灶细胞产生红光，从而与正常组织相区别。操作时先用10~20%的盐酸氨酮戊酸水溶液湿敷患处，2-4小时后用短波长的光（一般采用400-410nm的波长）照射，病灶部位就会呈红色。其优点是不但能够显示临床病灶及亚临床感染，还能够显示潜伏感染部位，因而，其意义不仅在于诊断，还有定位指导临床治疗的意义。
鉴别诊断：以下疾病在皮损的状态上与尖锐湿疣有相似之处，容易造成临床误诊，需要与尖锐湿疣鉴别。
2，假性湿疣（又称绒毛状小阴唇）：青年女性小阴唇内侧出现群集不融合的鱼卵样小丘疹，部分呈绒毛状，粘膜色或淡红色，表面光滑无自觉症状，触之有颗粒感或柔软感，多有白带增多等症状，与长期阴道分泌物刺激有关。组织病理变化为慢性炎症表现，缺乏特异性空泡细胞等改变。醋酸白试验阴性。
3，生殖器癌：多见于中年后，呈外向性生长向深部浸润明显，可形成溃疡并发感染，性质坚硬，易出血，有恶臭，组织病理可见细胞间变、无空泡细胞。
4，鲍温样丘疹病：本病为原位癌，主要与HPV16感染有关。表现为多发性暗红色或棕红色小丘疹，散在分布或群集排列成线状或环状，发展缓慢，组织学上类似鲍温病样改变。
5，阴茎珍珠状丘疹病：青壮年多见，表现为沿冠状沟排列的珍珠状、白色或淡红色的圆锥状、球形或不规则的半透明丘疹，互不融合，无自觉症状。
6，皮脂腺异位症：发生于阴茎龟头、阴唇粘膜的针头大小、孤立、无重叠生长的黄白色小丘疹，无自觉症状。
以上病变有些是比较严重的疾病，比如生殖器癌、鲍温样丘疹病，按照临床的诊疗常规是需要首先进行排除的；有些是全身疾病的局部表现，比如扁平湿疣，如果误诊会错过治疗时机而造成严重后果；而有些病变属于良性病变亦不属于性传播性疾病，不需要特殊的处理，如假性湿疣等，但是有些个体诊所为了追求经济利益，隐瞒患者真实的病情，给患者造成极大的心理负担和经济负担，有的患者在个体诊所花费数万甚至十数万治疗所谓的“花柳病”。但是这样的疾病在正规医院经过常规治疗会获得很好的预后，费用也不会如此惊人。
正因为上述疾病在皮损的状态上与尖锐湿疣有相似之处，容易造成混淆，所以不良游医可能故意利用这种相似来欺骗患者。
|