一、什么是HPV

 

　　HPV（The human papilloma viruses人乳头瘤病毒) 是一种伴随人类很久的双链DNA小病毒，到目前为止已发现约130余种不同基因类型。该病毒主要感染皮肤或粘膜，因此也分为三类：

 

　　1、主要感染皮肤的HPV：有1、4、5、8、41、48、60、63、65等基因型，这类HPV在皮肤、扁平疣中可检测出，在一部分器官移植术后需长期免疫抑制药物或肿瘤患者等免疫功能低下人群的皮肤中也能检测出病毒的存在。

 

　　2、主要感染粘膜的HPV：包括6、11、13、44、55、16、31、33、52、58、67、18、39、45、59、68、70、26、51、69、30、53、56、66、32、42、34、64、73、54等。这类病毒可在男女生殖道、肛门等良恶性肿瘤中检测出病毒的存在，也可在口腔、咽、喉、食管等部位检测出病毒的存在，目前发现与恶性肿瘤有关的主要是这类病毒。

 

　　3、在皮肤和粘膜均可发现感染的HPV：有2、3、7、10、27、28、29、40、43、57、61、62等基因型，它们与恶性肿瘤的关系还不明了。临床上常见的乳头瘤或生殖湿疣，90％是HPV6和11型感染。总体上根据其与肿瘤的关系，分为低危型及高危型。生殖道癌前病变或浸润癌常与高危HPV如16、18、31、45、53等型有关，目前发现超过35型这样的病毒与生殖肿瘤有关；很少与低危型如6、11等型有关系。

 

　　二、HPV感染

 

　　HPV感染主要通过“皮肤-皮肤”、“粘膜-粘膜”接触传染，因此，性传播是其主要的传播方式。男女均可受到感染，同时成为病毒携带者、传播者、感染者，人们发现初次性生活早、性伴侣多、与高危人群性接触等感染HPV的风险大，男性使用避孕套虽不能完全避免，但可明显降低感染风险。大多数HPV感染范围比较广，可在女性的宫颈、阴道、外阴及男性的阴囊、包皮、阴茎的皮肤中检测HPV病毒。国外研究发现最高有40％的有性生活的女性有亚临床的HPV感染，年龄超过30岁者，感染率在5-10％。估计约50％的妇女在初次性生活后4年内发生HPV感染。母婴垂直传播不常见，但也有婴儿通过母婴传播发生呼吸道乳头状瘤病。高危型HPV感染的半数生存期为8-10个月，低危型HPV感染的半数生存期约为高危性的一半，感染后对同型HPV病毒有一定的免疫力，少部分对其他型有一定程度的免疫保护。

 

　　三、HPV感染后病毒的清除

 

　　绝大多数HPV感染的患者，在1-2年内，通过自身细胞介导的免疫功能使病毒清除或受到抑制。少部分（10％）高危型HPV感染可持续数年，这可能与癌前病变有关，以HPV16型最常见，持续时间越长，发生癌前病变的风险越高。国外一个10年随访的资料显示，病毒清除后，同型的HPV可能再次出现，是再次感染或者是前次感染清除不彻底，使部分病毒潜伏在体内，目前还不清楚。

 

　　四、HPV与宫颈癌

 

　　国外流行病学及临床研究发现：某些宫颈浸润癌100％可检出HPV的DNA，以HPV１６、18、31、45型最常见；在高级别的癌前病变（CINII――CINIII）HPV的DNA在70-90％，CINI中检出率在20-50％，在非典型细胞ASCUS、AGUS的检出率接近50％。一般认为，从HPV感染到癌前病变数年甚至十年以上，但最近的研究发现，这个时间可能很短，在5年以内，通过HPV检测的筛查可能早期发现癌前病变。HPV16型危险最高，在感染后3-5年有40％的女性发现癌前病变。合并多种类型的HPV较单一类型HPV感染发生癌前病变的风险更高。

 

　　五、HPV感染的预防

 

　　因为发现高危型PHV感染与宫颈癌前病变、宫颈浸润癌有密切关系，预防HPV感染可能预防或减少宫颈癌的发生。采用不含病毒DNA的HPV L1的病毒样颗粒作为疫苗，注射后可是人体产生抗体，对同型的HPV病毒有免疫保护作用。但它只对未感染者有保护作用，对已感染者无明显的治疗作用。目前国外有两种HPV疫苗，一种为默克公司的“Gardasil”，它是对HPV16、18、6、11型有效的四价疫苗；另一种为葛兰素史克公司的“Cervarix”，它是HPV16、18型二价疫苗。免疫对象国外一般对9-14岁初次性生活以前的女孩。国内正在进行相关的研究，还未正式进入临床。