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1 材料和方法
1.1 一般资料 标本为2001年～2002年我所门诊临床怀疑或诊断CA的患者，活检标本85例。最后确诊CA65例，湿疣样病变20例（假性湿疣8例，乳头状瘤7例，鲍温样丘疹病5例）。65例CA，皮疹形态典型，醋酸白试验均阳性，其中男35例，女30例;年龄18～40岁;病程7天～1年;皮疹形态有菜花状、斑块状、丘疹状、乳头状等，部位均为外生殖器。20例湿疣样病变，皮损亦均在外生殖器。
1.2 方法
1.2.1 病理检查 常规石蜡切片，HE染色，光镜下观察。CA病理诊断标准:（1）棘层内出现空泡细胞;（2）棘层细胞及基底层细胞增生，上皮呈乳头状或假上皮瘤样增生;（3） 角化不全且角化不全细胞核较大;（4）真皮有炎症细胞浸润 ［1］ 。
1.2.2 HPV-DNA检测 使用疣体表面脱落细胞，PCR法，引物为针对HPV6/11型通用引物。具体方法见文献 ［2］ 。
1.2.3 CA诊断标准 （1）临床呈CA表现;（2）符合病理诊断标准;（3）低危HPV（+）。结果有2例无或极少空泡细胞，不符合病理诊断标准，但HPV（+）;7例HPV（-）但临床及病理呈典型CA表现;最后均归入65例CA中。
2 结果
我们将病理改变归纳为3类（基本病变、特征性病变、一般性病变）共8种改变。每一种病变按无或有用符号“-”“+”表示。
2.1 CA基本病变 见表1。
2.2 CA特征性病变及HPV检测 见表2。
表1 CA基本病变出现例数（略）
表2 CA特征性病变及HPV阳性例数（略）
2.3 CA一般性病变 见表3，为真皮改变。
表3 CA一般性病变出现例数（略）
3 讨论
本组CA特点，基本病变出现率高达89%～100%，和报道 ［3］ 相仿，尤其是乳头状增生和棘层肥厚100%出现，和湿疣样病变60%和65%的出现率相比差异均有非常显著性（P<0.005），因此乳头状增生、棘层肥厚、基底细胞增生、皮脚融合可以作为CA的基本病变。特征性病变出现率高达95%以上，尤其是灶状分布空泡细胞出现率高达97%，与文献报道97.93% ［4］ 相似。而在湿疣样病变中无一例出现，它们之间的差异有非常显著性（P<0.005），因此灶状分布空泡细胞的出现对CA有重要的诊断意义。角化不全出现率虽高达95%，但与湿疣样病变差异无显著性（P>0.05），与报道 ［3］ 不符，可能是由于湿疹样病变的病种构成不同引起。事实上角化不全在CA中并无特异性，在皮肤病理中是常见的基本病变，因此角化不全归类于基本病变中较合适。一般性病变，毛细血管增生和炎细胞浸润，虽出现率也较高（77%、91%），和报道90.27% ［4］ 相仿，但和湿疣样病变相比差异无显著性，没有特别的诊断意义。根据65例CA的观察，笔者认为:诊断CA主要根据基本病变和特征性病变;病理上有灶状分布的空泡细胞，加上基本病变如乳头瘤状增生或假上皮瘤样增生，即可诊断CA;无空泡细胞或少者，可加做HPV检测，阳性者亦可诊断CA。
关于空泡细胞，有些文献 ［3，4］ 冠以诊断性空泡细胞（挖空细胞、凹空细胞），认为CA的空泡细胞体积较大，且大小不一，核深染边缘不整似“毛毛虫”样改变，有别于其他空泡细胞而具有特征性。经观察，笔者认为CA的空泡细胞是上皮细胞感染了HPV后细胞发生变性的表现，与其他原因引起的细胞变性在形态学上很难区别;而且CA空泡细胞的数量和形态又与病程、年龄、部位、HPV量等许多因素有关 ［5］ ，因此很难把握其“特征”;空泡细胞的分布则不同，在 CA主要在表皮中上层呈灶状分布，而在其他病变则呈散在或弥漫分布，很容易区别。本组CA和湿疣样病变的空泡细胞分布特征就说明了这一点。至于CA空泡细胞呈灶状分布的原因，笔者赞同一些文献的观点，认为病毒的复制与细胞分化密切相关，HPV常以高拷贝集中于分化好的细胞内，而在大量增生且分化差的细胞中呈散在分布 ［6］ 。这种分布方式的不同可能与HPV在感染的细胞中呈游离状或整合状有关，这又可能与病毒的型别有关 ［7］ 。这种病毒的灶状分布，在直接传播，分裂繁殖方式下，势必表现为感染细胞（空泡细胞）的灶状分布。
本组CA，HPV阳性率89%，与报道96.7% ［8］ 相比略低，可能是由于用脱落细胞法取材，标本量过少造成。20例湿疣样病变中有1例阳性，其阳性率比报道 ［9］ 略高。该例阳性可能是假阳性，为污染造成;但笔者认为是真阳性，因为假性湿疣、乳头状瘤、鲍温样丘疹病病因虽不是很明了，但大多与病毒有关，因此该例阳性亦或是非典型改变的CA ［9］ ，亦或是HPV6/11引起的非CA病变，因此，临床上不能单凭HPV检测结果作出CA的诊断。
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