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【摘要】本研究采用微波和CO2激光两种物理疗法，将355例患慢性宫颈炎、CINⅠ级和外阴尖锐湿疣妇女随机地分为微波组和激光组，在长期追访平均8个月的基础上，对比研究了二者的疗效。其中微波组治疗宫颈糜烂(中度32例、重度122例)、CINⅠ级和外阴湿疣一次治愈率分别为：92.2％(142/154)、91％(10/11)和100％(14/14)。激光组为79.45％(116/146)87.7％(14/16)和71.42％(10/14)。两组治疗结果的比较具显著性差异。两组治疗后的副反应大致相同，但术中出血的发生率微波组明显低于激光组3％(5/164)和20％(32/162)。研究结果证明微波组织凝固技术治疗女性外阴及宫颈病变一次治愈率高，并发症少，操作简单安全。携带简单，价格便宜，适合向基层推广使用。 微波组织凝固技术(Microwave Tissue Coagulation，简称MTC)是一种新型物理疗法。迄今，国内外鲜见有关MTC技术治疗女性外阴及宫颈病变的临床研究报告。本研究采用了微波和CO2激光两种物理疗法，将355例患慢性宫颈炎、CINⅠ级和外阴尖锐湿疣妇女随机地分为微波组和激光组，在长期追访平均8个月(2～17个月)的基础上对比研究了两者的疗效，并验证了MTC技术的安全性和有效性。 一、材料和方法 1991年1月—1992年5月，从阴道镜门诊选择患慢性宫颈炎表现为宫颈糜烂妇女300例(中度糜烂75例、重度糜烂255例)、CINⅠ级27例、外阴尖锐湿疣28例，共计355例，按随机配对的原则分为微波组179例，激光组176例。两组平均年龄分别为：33(19～57)岁和35(28～54)岁；平均孕次分别为2.2和1.次；平均产次均为1次。两组条件接近，基本可比。全部研究对象均作了以下检查： 1、 妇科检查：临床诊断。 2、 宫颈涂片：细胞学检查Ⅰ级或Ⅱ级。 3、 阴道清洁度：Ⅰ0 —Ⅱ0，排除或治愈阴道炎。 4、 阴道镜检查：常规取宫颈或外阴活检。 5、 活检病理。 (一) 仪器与方法 1、 微波组：国产型微波手术治疗机。功率输出指标：40～60W，输出频率2450MHz，脚踏起动定时控制(秒计)，双极探头。 2、 激光组：美国型CO2激光器。刀头输出功率10～20W，光斑直径1～5mm焦距20～30cm，功率密度(PD)50～2500W/cm2。 (二) 治疗标准 1、 宫颈糜烂：3～5mm/超越病外侧2mm，浅椎形创面。［2］ 2、 CINⅠ级：5～7mm/超越病变外侧2mm，深椎形创面。［2、3、4］ 3、 外阴尖锐湿疣：疣体下方2～3mm/超越正常皮肤2～3mm。 (三) 追访及治愈评估标准 1、 宫颈糜烂：术后1、2、3、4、8、12周和半年用阴道追访评估。 (1) 治愈：宫颈创面全部上皮化，新生的鳞状上皮碘试验(+)。 (2) 有效：宫颈糜烂面改善Ⅰ0以上者。 (3) 无效：治疗前后无变化。 2、 CINⅠ级：术后1、2、3、6、和12个月用阴道镜追访并于第6个月末时取宫颈活检。 (1) 治愈：宫颈光滑，阴道镜异常图像消失，术后6个月末时取宫颈活检，病理报告CIN消失。 (2) 未愈：术后第6个月末取宫颈活检CINⅠ级持续存在。 (3) 恶化：术后半年宫颈活检CIN升高Ⅰ级以上者。 3、 外阴尖锐湿疣：术后至少追访半年，阴道镜检查及外阴皮肤的醋酸白试验。 (1) 治愈：术后半年外阴湿疣消失并醋酸白试验(一)。 (2) 病变持续存在：反复出现新的湿疣灶或外阴皮肤醋酸白试验(+)。 (四) 统计学方法 数据统计学方法为X2检验，以P＜0.05作为显著性差异标准。 二、 结果 (一) 宫颈糜烂治疗结果的比较，见表一。 宫颈糜烂治疗结果的比较(表一)
CIN治疗结果的比较(表二)
外阴湿疣治疗结果的比较(表三)
(四) 两种物理疗法疗颈病变的副反应： 两种物理疗法在治疗宫颈病变(宫颈糜烂和CIN)的手术和修复过程呈现相同的副反应，如术中的腰酸和下腹坠痛及阴道内的热刺痛等。术后第一周为宫颈水肿渗出期，此期病人可有大量阴道排液，一般不伴有其他不适。术后第二周为脱痂出血期，大约持续3～10天，个别病人此期出血大于月经量，需作相应的临床处理。术后局部感染的发生率极低。以上是两种物理疗法相同的副反应。手术中两种方法显著不同的是，微波凝固法具有突出的止血效果，术中较少加用其他辅助止血措施(指加用火汤或副肾纱布压迫止血等)，而激光组术中出血需加用止血措施较微波组明显增多。微波、激光两组术中出血的发生率分别是3％(5/165)和20%(32/162)。 三、讨论 (一) 微波组织凝固技术治疗女性外阴及宫颈病变安全、有效。 微波疗法虽然早在40年代末期就已应用于医学临床，但对其治疗作用的研究相对不足，而且其应用范围主要是在理疗方面。70年代早期以后，出于对安全性方面的考虑，在相当长一段时间里，临床上曾有逐渐减少使用微波治疗的倾向，进入80年代以来，“内窥镜—微波疗法”在治疗消化道出血和消化道肿瘤方面获得世人瞩目的成功，世界卫生组和英美等国的研究机构重新重视了微波疗法的研究工作。近年来国内相继有人报告了微波疗法有临床应用。用装有反向杆的微波辐射器对病变部位的治疗属于理疗的性质，而用微波电极直接接触组织产生组织凝固作用属于微波组织凝固疗法。CO2激光疗法治疗女性下生殖道病变为当今国内外公认的首选方法。采用同期对比的研究方法，比较微波、激光疗法治疗女性外阴及宫颈病变的疗效和副反应，目前国内外未见报道。本研究微波组在治疗宫颈糜烂和外阴湿疣方面，其一次治愈率优于CO2激光疗法，治疗CINⅠ级二者持平。从副反应的比较来看，微波组术中出血明显少于CO2激光组。通过两种物理疗法的疗效比较，微波治疗具有以下几点优势： (1) 突出的止血效果：微波手术几乎是无出血的手术，其封闭血管的能力可达2～3mm小静脉，而CO2激光封闭血管的能力仅达＜1mm小静脉。 (2) 宫颈上皮修复快速，无瘢痕：微波治疗宫颈病变一般从术后第3周开始上皮修复，中度糜烂第4周末可全部上皮化，重度糜烂和CINⅠ上皮化平均为6周，修复的宫颈创面光滑、平埋，柔软并恢复正常宫颈形态。CO2激光治疗宫颈病变如术中易出血，修复的宫颈伸面容易出现深浅不均。 (3) 操作简单、安全：微波探头紧密接触组织，术者可获得准确的手感，容易学习掌握，微波手术中无烟雾，噪音干扰，医务人员乐于接受。CO2激光需不断高速功率密度以获得准确的组织汽化、切割和散焦的生物效应进行治疗；学习掌握有一定难度；同时术中产生的烟雾和排烟的机械噪音也组手术带来干扰和不便。 (4) 本仪器安全可靠，携带方便，价格适中，有推广价值，适合各类医院使用。治疗中，病人感觉轻松舒适，无副作用，有较高的社会效益，是一种简便、高效、新型的治疗方法。 (二) 使用微波治疗需注意的几个问题： (1) 治疗宫颈病变时，辐射电极先从宫颈口内0.5cm处做起，依次向外周缓缓推移，注意：电极的两个端点电场作用较强，故在移动探头时两个端点不便反复重叠，否则易致创面深浅不均，最好用针状电极插入基底部烧灼处理。 (2) 微波凝固治疗外阴湿疣不适宜作大面积病变治疗，否则易致上皮修复延缓，注意在凝固区间留有部分正常皮肤将有助于外阴皮肤的快速上皮化。 |
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