关键词：疣状癌 生殖器 尖锐湿疣 癌变
疣状癌(verrucous carcinoma) 是一种低度恶性的鳞癌，生长缓慢，开始肿瘤为外生性，呈疣状或乳头状生长，以后可侵袭深 部组织 ,发生局部淋巴结转移较晚。本病临床上少见。我们近 期发现 1 例 ,并经组织病理证实 ,现报告如下。
患者男 ,46 岁 ,因阴茎包皮赘生物 4 月 ,进行性溃烂 2 月来 院就诊。患者于 4 月前在包皮系带处出现一绿豆大小乳头状 赘生物 ,未就医治疗。20 余天后阴茎包皮开始肿胀 ,冠状沟溃 烂 ,并见脓性分泌物 ,包皮变硬 ,原赘生物呈蚕豆大小 ,无自觉。
症状
曾在院外按“尖锐湿疣并感染”治疗无效。近 2 月病情 加重 ,阴茎包皮外翻 ,包皮内板、龟头处大片溃疡面 ,表面呈乳 头状。既往有包皮过长史。否认不洁性交史 ,配偶亦无性病 史。体检 :一般情况好 ,全身浅表淋巴结无肿大 ,系统检查未见 异常。皮肤科情况 :阴茎包皮外翻 ,包皮内板、冠状沟、龟头处 大片融合性溃疡面 ,表面呈乳头瘤样增生 ,少许脓性分泌物 ,基 底硬 ,无触痛及压痛 ,因肿瘤向外生长致使阴茎体缩短 ,大部分 被肿物所覆盖 ,尿道口未受侵犯(图 1) 。实验室检查 :血、尿、粪 常规正常 ,梅毒血清试验阴性。皮肤组织病理检查 :表皮角化 过度 ,棘层肥厚 ,真皮中上部大量角质形成细胞团块浸润 ,其中 见角囊肿及角珠 ,多数角质形成细胞分化良好 ,少许细胞核大 , 染色质稀疏 ,真皮血管扩张明显 ,血管周围淋巴细胞、浆细胞浸润呈片状 (图 2、3) 。病理诊断 :疣状癌。治疗 :转外科手术切 除 ,切口距离阴茎根部 3 cm ,术后 10 天切口 Ⅰ期愈合。
讨论
生殖器疣状癌最常见于中年以上男性龟头及未作 包皮环形切除术者的包皮[ 1 ] ,临床特点为肿瘤生长缓慢 ,呈乳 头瘤样增生 ,淋巴结转移较晚。病理改变[ 2 ] :浅表部分与疣相 似 ;肿瘤细胞以宽束状向真皮伸入 ,将胶原挤向一边 ;常见充满 角蛋白的囊肿 ;核的异型性不明显 ,少见角珠及细胞角化不良。 临床上需与鳞癌、皮肤乳头状瘤、尖锐湿疣、深部真菌病等增生 性皮肤病相鉴别。治疗首选外科广泛深切手术。
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