此病例是由南京圣贝中西医结合门诊部提供的,为保护患者的隐私,在此不提及患者的其他的信息。 初诊日期:2014-03-11 主诉:阴道口及会阴部位发现菜花状增生物三个月。在泰州当地医院诊断出“尖锐湿疣”。口服药物两个月了,还是没有好转。有多个性伴侣,无艾滋病、红斑狼疮等免疫系统疾病。于今日来我院就诊。 检查:会阴有绿豆大小的增生物,阴道口有菜花状的增生物呈片状分布,有异味,质脆、触之出血。 处方: 1.专利配方二号内服剂加减 10付 2.专利配方一号外洗剂加减 5付 3.专利配方四号内服剂加减 10付 4.专利配方一号外洗剂加减 5付 5.忌酒,海鲜,辣椒等刺激性饮食
6.用完药物即来复诊 复诊日期:2014-03-23 主诉:下身异味减轻,用药两天后,疣体开始脱落。 检查:增生物大部分脱落,阴道口有轻微的充血。 处方: 1.专利配方四号内服剂加减 10付 2.专利配方二号外洗剂加减 5付 3.忌酒,海鲜,辣椒等刺激性饮食
4.定期复诊 复诊日期:2014-04-01 主诉:感觉已经好了。 检查:阴道口、会阴恢复正常,未见增生物,巩固用药一次。 处方: 1.专利配方六号内服剂加减 10付 2.专利配方三号外洗剂加减 5付 3.忌酒,海鲜,辣椒等刺激性饮食
4.可半月到一月复诊一次。 |